Formulari d'inscripció - Esplai Guai! de Palou

Monitores

Grup d'edat 2018-2020

Grup d'edat 2015-2017

Grup d'edat 2012-2014

Grup d'edat 2006-2011

galeria d'imatges »

Inici > Inscripcions > Campaments d'estiu > Formulari

Formulari de preinscripció

Ja s'ha obert el període de preinscripcions als Campaments d'estiu 2026 de l'Esplai Guai! de Palou.

Ompliu aquest formulari per recollir les dades de l'adolescent. A continuació, cal que porteu tota la documentació necessària dins d'un sobre a l'Esplai abans de la data límit.

Podeu consultar els passos amb més detall a l'explicació del procés d'inscripció.

els camps en negreta són obligatoris

Dades de l'adolescent

Nom

Cognoms

Data de naixement / /

Població de naixement

TSI: Targeta Sanitaria Individual Copieu les quatre lletres i els números marcats a la imatge d'exemple.

Escola / Institut Curs

DNI infant

Data d'expedició del DNI / /

Dades familiars En cas de Família Monoparental podreu deixar un dels camps en blanc (s'indica més endavant). Si la forma familiar no encaixa en aquestes caselles ompliu com a mínim les dades d'algun tutor i indiqueu-ho al camp d'observacions.

Nom de la mare o tutor 1

Professió de la mare o tutor 1

Nom del pare o tutor 2

Professió del pare o tutor 2

Adreça postal

Adreça

Codi Postal

Població

Provincia

Dades de contacte

Telèfon del domicili

Mòbil pare

Mòbil mare

Mòbil adolescent

Telèfon alternatiu Aquest telèfon és per si no trobem algú als mòbils ni al fix. Per exemple, familiars. Podeu anotar de qui és el telèfon.
Exemple: 938493322 (Avis)

Correu electrònic del pare

Correu electrònic de la mare

Correu electrònic de l'adolescent

Dades mèdiques

Té alguna al·lèrgia? No Sí, quina?

Ha patit o pateix alguna malaltia important? No Sí, quina?

Té alguna disminució física o psíquica? No Sí, quina?

Caràcter

Pren algun medicament crònic? No Sí, quin?

Altres dades

És el primer any als Campaments d'estiu? No Sí

Té germans als campaments o al casal d'estiu de l'esplai? No Sí, quants?

Ha anat a algun altre casal o campaments? No Sí, quin?

Sap nedar? Sí No, però fa servir: En cas de no saber nadar, indiqueu si portarà manguitos, bombolla o alguna altre ajuda.

Ha anat de colònies o campaments? No Sí, quantes nits?

Pateix enuresi nocturna? No Sí

Família nombrosa? No Sí Cal acreditar-la.

Pares separats o família monoparental? No Sí Recordeu que en el cas de pares separats, cal adjuntar a l'autorització la sentència o el conveni de separació on consti la guàrdia i custòdia del menor.

Observacions

Les dades que vostè ens facilita són introduïdes en un fitxer automatitzat propietat de l`ESPLAI GUAI DE PALOU amb l'objecte de gestionar els serveis que aquesta entitat presta. Les seves dades seran tractades amb absoluta confidencialitat i, únicament, seran cedits en aquells casos en què així venja exigit legalment. En qualsevol cas, en compliment de l'establert en la Llei Orgànica 15/99 de 13 de desembre, de protecció de dades personals, vostè té drets a exercitar els drets d'oposició, accés, rectificació i cancel·lació dirigint-se a l`ESPLAI GUAI DE PALOU amb domicili a 08401 GRANOLLERS, PSG. Dr. FRANCESC FÀBREGAS S/N- PALOU.